Nurses' perceptions about the patient safety climate in Primary Health Care / Percepción de los enfermeros sobre el clima de seguridad del paciente en la atención primaria de la salud / Percepção dos enfermeiros sobre o clima de segurança do paciente na atenção primária à saúde

Objective: to evaluate the patient safety climate in Primary Health Care from the perspective of nurses working in the services. Method: a quantitative and cross-sectional study conducted with 148 nurses from a municipality in the state of São Paulo. The Brazilian version of the Primary Care Safety Questionnaire Survey and personal, professional, and organizational performance variables (intention to stay at work, job satisfaction, care quality, and frequency of incidents) were used. Parametric and non-parametric comparison tests and Spearman's correlation coefficient were performed, considering a 5% significance level. Results: the safety climate was positive, varying from 4.52 to 5.33 and differing across districts for workload (p=0.0214) and leadership (p=0.0129). The safety climate professional variables and dimensions differed in relation to the frequency of incidents. Teamwork and safety and learning system were strongly correlated with job satisfaction and moderately with perceived care quality. Conclusion: teamwork and safety and learning system stood out for their positive correlations with job satisfaction and care quality. A positive safety climate favors the involvement of Primary Care nurses to develop improvement plans aligned with the National Patient Safety Program.

Objetivo: evaluar el clima de seguridad del paciente en la Atención Primaria de la Salud, desde la perspectiva de los enfermeros de los servicios. Método: estudio cuantitativo y transversal, con 148 enfermeros de un municipio del Estado de São Paulo. Se utilizó la versión brasileña del Primary Care Safety Questionnaire Survey y variables personales, profesionales y de desempeño organizacional (intención de permanecer en el empleo, satisfacción laboral, calidad de la atención y frecuencia de incidentes). Se realizaron pruebas de comparación paramétricas y no paramétricas y coeficiente de correlación de Spearman, considerando un nivel de significación del 5%. Resultados: el clima de seguridad fue positivo, osciló entre 4,52 y 5,33; difirió entre distritos en carga de trabajo (p=0,0214) y liderazgo (p=0,0129). Las variables profesionales y dimensiones del clima de seguridad difirieron en la frecuencia de incidentes. El trabajo en equipo, el sistema de seguridad y el aprendizaje tuvieron una correlación alta con la satisfacción laboral y una moderada con la percepción de la calidad de la atención. Conclusión: el trabajo en equipo y el sistema de seguridad y aprendizaje se destacaron por su correlación positiva con la satisfacción laboral y la calidad de la atención. Un clima de seguridad positivo favorece la participación de los enfermeros de la atención primaria en el desarrollo de planes de mejora que sigan las indicaciones del Programa Nacional de Seguridad del Paciente.

Objetivo: avaliar o clima de segurança do paciente na Atenção Primária à Saúde, sob a perspectiva dos enfermeiros dos serviços. Método: estudo quantitativo e transversal, com 148 enfermeiros de um município do Estado de São Paulo. Foram utilizadas a versão brasileira do Primary Care Safety Questionnaire Survey e variáveis pessoais, profissionais e desempenho organizacional (intenção permanecer no trabalho, satisfação no trabalho, qualidade do cuidado e frequência de incidentes). Realizaram-se testes de comparação paramétricos, não paramétricos e coeficiente de correlação de Resultados: o clima de segurança foi positivo, com variação de 4,52 a 5,33; diferiu entre distritos para carga de trabalho (p=0,0214) e liderança (p=0,0129). As variáveis profissionais e dimensões do clima de segurança diferiram em relação à frequência de incidentes. Trabalho em equipe, sistema de segurança e aprendizagem foram fortemente correlacionados à satisfação no trabalho e moderadamente com percepção da qualidade do cuidado. Conclusão: trabalho em equipe e sistema de segurança e aprendizagem se destacaram pela correlação positiva com satisfação no trabalho e qualidade do cuidado. O clima de segurança positivo favorece o envolvimento dos enfermeiros da atenção primária para desenvolver planos de melhorias alinhados ao Programa Nacional de Segurança do Paciente.

Fatores associados à internação de usuários encaminhados 1 pela atenção primária para acompanhamento em Centros de Atenção Psicossociais do município de São Paulo, Brasil / Factors associated with the hospitalization of users referred from primary health care to follow-up in Psychosocial Care Centers in the city of São Paulo, Brazil

Avaliaram-se os fatores associados à internação relacionadas à saúde mental de pessoas em acompanhamento nos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) do município de São Paulo, encaminhadas pela atenção primária (APS). Pesquisa avaliativa com 297 pessoas em 24 CAPS Adulto. Analisaram-se as razões de prevalência (RP) e seus respectivos intervalos de confiança de 95% (IC), obtidas por meio da regressão de Poisson com variância robusta. Mostraram associação estatisticamente significativa com a internação durante o acompanhamento no CAPS: ter plano de saúde/convênio médico; tempo de espera entre diagnóstico e primeiro atendimento com profissional não médico maior que sete dias; não ter sido orientado sobre o tempo de uso da medicação; não receber prescrição de psicofármaco na APS; e ter histórico de ocorrência de internação por saúde mental. Os resultados alertam para a necessidade de ampliação do acesso à população com maior vulnerabilidade social, além de uma reestruturação dos serviços para a oferta de prática mais articuladas e inclusivas, voltadas às singularidades dos usuários.

Diagnóstico situacional da atuação do enfermeiro na Atenção Primária à Saúde / Diagnóstico situacional del desempeño de las enfermeras en la atención primaria de salud / Situational diagnosis of the nurses' performance in primary health care

Objetivo: realizar diagnóstico situacional acerca da atuação do enfermeiro na Atenção Primária em Saúde em municípios com menos de dez mil habitantes. Método: estudo transversal com 22 enfermeiras atuantes na Estratégia Saúde da Família de 15 municípios da Macrorregião de Saúde Grande Oeste/Santa Catarina. Para Coleta de dados, utilizou-se questionário do tipo survey, tabulados no Programa Microsoft Excel, e a análise descritiva organizada no software Statistical Package for the Social Sciences. Resultados: perfil predominantemente feminino. A realização do processo de enfermagem/consulta está presente na prática das enfermeiras. Quanto à realização das etapas, 4,5% das participantes não realizam o processo de enfermagem, 40,9% realizam todas as etapas e 54,6% realizam algumas etapas. O prontuário eletrônico e-SUS é utilizado para registro dos cuidados por 77,3% das enfermeiras. Conclusão: a realização do processo de enfermagem/consulta acontece de forma incipiente ou fragmentada por parte das enfermeiras como instrumento metodológico para sistematizar o cuidado.

Objective: to carry out a situational diagnosis about the role of Nurses in Primary Health Care in municipalities with less than 10 thousand inhabitants. Method: a cross-sectional study with 22 nurses working in the Family Health Strategy in 15 municipalities in the Grande Oeste/Santa Catarina Health Macro-region. For data collection, a survey-type questionnaire was used, tabulated in the Microsoft Excel® program, and the descriptive analysis organized in the Statistical Package for the Social Sciences version 21.0 software. Results: predominantly female profile. Carrying out the Nursing/Consultation Process is present in the nurses' practice. As for carrying out the steps, 4.5% of the participants do not carry out the Nursing Process, 40.9% carry out all the steps and 54.6% carry out some steps. The e-SUS electronic medical record is used to record care by 77.3% of nurses. Conclusion: the Nursing/Consultation Process takes place in an incipient or fragmented way by the Nurses as a methodological instrument to systematize care.

Objetivo: realizar un diagnóstico situacional sobre el papel de las Enfermeras en la Atención Primaria de Salud en municipios con menos de 10 mil habitantes. Método: estudio transversal con 22 enfermeros que actúan en la Estrategia Salud de la Familia en 15 municipios de la Macrorregión de Salud Grande Oeste/Santa Catarina. Para la recolección de datos se utilizó un cuestionario tipo encuesta, tabulado en el programa Microsoft Excel®, y el análisis descriptivo organizado en el software Statistical Package for the Social Sciences versión 21.0. Resultados: perfil predominantemente femenino. La realización del Proceso de Enfermería/Consulta está presente en la práctica del enfermero. En cuanto a la realización de los pasos, el 4,5% de los participantes no realiza el Proceso de Enfermería, el 40,9% realiza todos los pasos y el 54,6% realiza algunos pasos. La historia clínica electrónica e-SUS es utilizada para registrar la atención por el 77,3% de los enfermeros. Conclusión: el Proceso de Enfermería/Consulta se da de forma incipiente o fragmentada por los Enfermeros como instrumento metodológico para sistematizar el cuidado.

Desempenho da gestão organizacional dos serviços hospitalares no Brasil / Organizational management performance of hospital services in Brazil / Desempeño de la gestión organizativa de los servicios hospitalarios en Brasil

Objetivo: avaliar o Desempenho da Gestão Organizacional dos Serviços Hospitalares no Brasil. Método: estudo transversal que utilizou dados do Programa Nacional de Avaliação dos Serviços de Saúde-PNASS 2015-2016 para avaliar o Desempenho da Gestão Organizacional de 1.665 hospitais do Brasil. Foram utilizados 30 itens de verificação distribuídos em 5 critérios (Gestão de Contratos; Gestão de Pessoas; Gestão da Informação; Planejamento e Organização; e Modelo Organizacional), que compuseram um escore de avaliação. O desempenho foi avaliado segundo os indicadores: porte hospitalar; nível de complexidade; esfera administrativa; tipo de gestão; e região do país. Verificou-se associação entre Desempenho da Gestão Organizacional dos hospitais com os indicadores Taxa de Ocupação, Média de Permanência e Valor Médio da AIH. Utilizou-se Análise de Componentes Principais para verificar a relação de dependência entre as variáveis e explicar a variabilidade dos dados. Foi utilizado o modelo de regressão logística ajustado para verificar variáveis que melhor explicam o Desempenho da Gestão Organizacional. Resultados: a média de Desempenho da Gestão Organizacional dos hospitais foi 63,83. Os melhores desempenhos estão nos hospitais da região Sul, de nível de Complexidade 8, acima de 150 leitos, de Esfera Administrativa Público Federal e de Gestão Estadual. Na análise de regressão logística, o desempenho se mostrou associado com: Taxa de Ocupação (p<9.87E-09), Porte hospitalar (p<4.49E-10), gestão municipal (p<0.004), Nível Hierárquico Nível 7 (p<0.042), Nível 8 (p<0.022) região Sul (p<0.004), Sudeste (p<0.002). Conclusão: o PNASS se mostrou adequado para avaliar o desempenho da gestão dos hospitais, sendo constatada relação entre melhor desempenho e maior porte e complexidade do hospital.(AU)

Objective: to assess the organizational management performance of hospital services in Brazil. Method: a cross-sectional study that resorted to data from the 2015-2016 National Program for the Evaluation of Health Services (Programa Nacional de Avaliação dos Serviços de Saúde, PNASS) to assess the Organizational Management Performance in 1,665 Brazilian hospitals. A total of 30 verification items distributed into 5 criteria (Contract Management; People Management; Information Management; Planning and Organization; and Organizational Model) were used, which comprised an evaluation score. Performance was assessed according to the following indicators: hospital size; complexity level; administrative sphere; type of management; and region of the country. An association was verified between the hospitals' Organizational Management Performance and the Occupancy Rate, Mean Hospitalization Time and Mean HA Value indicators. Principal Components Analysis was used to verify the dependence relationship between the variables and to explain data variability. An adjusted logistic regression model was used to verify variable that best explain Organizational Management Performance. Results: the hospitals' mean Organizational Management Performance was 63.83. The best performance levels correspond to the hospitals from the South region, Complexity level 8, more than 150 beds, belonging to the Federal Public Administrative Sphere and with State Management. In the logistic regression analysis, performance proved to be associated with: Occupancy Rate (p<9.87E-09), Hospital size (p<4.49E-10), Municipal Management (p<0.004), Hierarchical Level 7 (p<0.042), Level 8 (p<0.022), South region (p<0.004), and Southeast region (p<0.002). Conclusion: the PNASS proved to be adequate to assess the hospitals' management performance, verifying a relationship between better performance and larger hospital size and higher complexity.(AU)

Objetivo: evaluar el Desempeño de la Gestión Organizativa de los Servicios Hospitalarios en Brasil. Método: estudio transversal que utilizó datos del Programa Nacional de Evaluación de Servicios de Salud-PNASS 2015-2016 para evaluar el Desempeño de la Gestión Organizativa de 1665 hospitales en Brasil. Se utilizaron 30 elementos de verificación distribuidos en 5 criterios: Gestión de Contratos, Gestión de Personas, Gestión de la Información, Planificación y Organización, Modelo Organizativo, que compusieron una puntuación de evaluación...(AU)

Apoyo institucional y acciones antituberculosas en Atención Primaria de Salud en Brasil / Institutional support and anti-tuberculosis actions in Primary Health Care in Brazil / Apoio institucional e ações antituberculose na Atenção Primária à Saúde no Brasil

Objetivo: Evaluar la asociación entre el apoyo institucional y las acciones de control de la tuberculosis (TB) desarrolladas por los equipos de Atención Primaria de Salud (aps). Métodos: Estudio transversal de enfoque cuantitativo, basado en los datos de la evaluación externa del 2º ciclo del Programa Nacional de Mejora del Acceso y de la Calidad de la Atención Básica realizado en 2014. Se utilizó el Software for Statistics and Data Science para la realización de frecuencias y asociaciones mediante el análisis multinivel. Resultados: El porcentaje de registro de la estimación anual del número de casos confirmados de TB y sintomáticos respiratorios en los equipos de salud de la APS alcanzó el 81,7%, en todo Brasil, pero sólo el 55,6% de los equipos informaron tener usuarios con TB en el territorio, entre estos las acciones de control fueron satisfactorias manteniéndose por encima del 77%. En el análisis multinivel, se identificó que las acciones de apoyo institucional ofrecidas a los equipos de salud mostraron que la mayoría de ellas aumentan las posibilidades de que los equipos desarrollen acciones de control de la TB. Mientras menor sea la evaluación por parte del equipo del rendimiento en relación con el trabajo del ayudante institucional, menores serán las posibilidades de cura, de la realización del tratamiento directamente observado y de la realización de la vigilancia de los contactos. Conclusión: El desarrollo de las acciones de apoyo institucional ofrecidas a los equipos fortalece las acciones de control de la TB en la APS.

Objective: Evaluate the association between institutional support and tuberculosis (TB) control actions carried out by Primary Health Care (APS) teams. Methods: Cross-sectional study with a quantitative approach, based on data from the external evaluation of the 2nd cycle of the Program for Improvement of Access and Quality of Basic Care carried out in 2014. The Software for Statistics and Data Science was used for it realization of frequencies and associations through multilevel analysis. Results: The annual estimate record percentage of the number of confirmed TB cases and respiratory symptoms in the APS health equipment reached 81.7% in all of Brazil, but only 55.6% of the equipment reported There are users with TB in the territory, among them the control actions have been satisfactory, remaining above 77%. In the multilevel analysis, it was identified that the institutional support actions offered to the health teams showed that the majority of them increase the possibilities that the teams will develop TB control actions. The lesser the evaluation by the team of performance in relation to the work of the institutional assistant, the lesser the chances of cure, the realization of directly observed treatment and the realization of the surveillance of contacts. Conclusion: The development of institutional support actions offered to the teams strengthens TB control actions in APS.

Objetivo: Avaliar a associação entre apoio institucional e ações de controle da tuberculose (TB) desenvolvida pelas equipes da Atenção Primária à Saúde (APS). Métodos: Estudo transversal de abordagem quantitativa, com base nos dados da avaliação externa do 2º ciclo do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica realizado em 2014. Utilizou-se o Software for Statisticsand Data Science para realização de frequências e associações por meio da análise multinível. Resultados: O percentual de registro da estimativa anual do número de casos confirmados de TB e sintomáticos respiratórios nas equipes de saúde da APS atingiu 81,7%, em todo Brasil, porém apenas 55,6% das equipes reportaram ter usuários com TB no território, dentre estes as ações de controle foram satisfatórias mantendo-se acima de 77%. Na análise multinível, identificou-se que as ações de apoio institucional ofertadas às equipes de saúde, mostrou que em sua maioria aumenta as chances das equipes desenvolverem as ações de controle da TB. Quanto menor a avaliação pela equipe do desempenho referente ao trabalho do apoiador institucional menores chances de cura, realização de tratamento diretamente observado e realização de vigilância dos contatos. Conclusão: O desenvolvimento das ações de Apoio institucional ofertado às equipes fortalecem as ações de controle da TB na APS.

Planificação da atenção à saúde: implantação dos macroprocessos de trabalho em quatro localidades brasileiras / Health care planning: implementation of work macroprocesses in four Brazilian locations / Planificación de la atención en salud: implementación de macroprocesos de trabajo en cuatro lugares brasileños

RESUMO: A insuficiente articulação entre a Atenção Primária à Saúde e a Atenção Ambulatorial Especializada é vista como um dos principais obstáculos para a organização de sistemas integrados de saúde. Este estudo objetivou analisar a implantação dos macroprocessos da Atenção Primária à Saúde e da Atenção Ambulatorial Especializada nos municípios de Caxias (Maranhão) e Ji-Paraná (Rondônia) e na Região Leste do Distrito Federal, e apenas da Atenção Primária à Saúde no município de Cristalina (Goiás). As dimensões consideradas foram: Planejamento e Gestão; Promoção e Cuidado à Saúde; Apoio Diagnóstico e Terapêutico; e Articulação entre Níveis Assistenciais. O índice de implantação da Atenção Primária à Saúde de Caxias foi 'satisfatório', o de Cristalina, 'intermediário'; e o de Ji-Paraná e da Região Leste, 'incipiente'. Na Atenção Primária à Saúde, os melhores resultados foram de Planejamento e Gestão e Promoção e Cuidado à Saúde; e o mais frágil, de Articulação entre Níveis Assistenciais. Em relação à Atenção Ambulatorial Especializada, os melhores resultados foram de Planejamento e Gestão, e as maiores fragilidades foram encontradas em Apoio Diagnóstico e Terapêutico. Este estudo pode contribuir para mudanças nos casos estudados, bem como apresentar as lições aprendidas para outros cenários cuja planificação esteja em fase de implantação atual ou futura.

ABSTRACT: The insufficient articulation between Primary Health Care and Specialized Ambulatory Care has been seen as one of the main obstacles to the organization of integrated health systems. This study aimed to evaluate of the implementation of Primary Health Care macro-processes was carried out in the municipalities of Caxias (Northern Brazil), Cristalina and Ji-Paraná (both Central-Western Brazil) and in the East Region of the Brazilian Federal District; and the Specialized Ambulatory Care in two municipalities - Caxias and Ji-Paraná - and in the East Federal District Region. Were considered the dimensions: Planning and management; Health promotion and care; Diagnostic and Therapeutic Support; and Articulation between care levels. The index of implementation of the Primary Health Care of Caxias was 'satisfactory' (8.54), Cristalina 'intermediate' (7.83) and Ji-Paraná and East Region 'incipient' (7.18 and 7.24, respectively). In Primary Health Care, the best results came from 'Planning and management' and 'Health promotion and care'; and the most fragile, the 'Articulation between levels of care'. Regarding Specialized Ambulatory Care, the best results were from 'Planning and management' and greater weaknesses were found in 'Diagnostic and therapeutic support'. This study can contribute to changes in the cases presented, as well as offer lessons learned for other scenarios whose planning is in the implementation phase or will be implemented.

RESUMEN: La insuficiente articulación entre la Atención Primaria de Salud y la Atención Ambulatoria Especializada ha sido vista como uno de los principales obstáculos para la organización de sistemas integrados de salud. Este estudio tuvo como objetivo analizar la implementación de los macroprocesos de Atención Primaria de Salud en los municipios de Caxias (Norte de Brasil), Cristalina y Ji-Paraná (ambos en Centro-Oeste de Brasil) y en la Región Este del Districto Federal Brasileño; y la Atención Ambulatoria Especializada en dos municipios - Caxias y Ji-Paraná - y en la Región Este del Districto Federal. Se consideraron las dimensiones Planificación y gestión; Promoción y atención de la salud; Apoyo Diagnóstico y Terapéutico; y Articulación entre niveles de atención. El índice de implementación del Atención Primaria de Salud de Caxias fue 'satisfactorio' (8,54), Cristalina 'intermedio' (7,83) y Ji-Paraná y Región Este 'incipiente' (7,18 y 7,24, respectivamente). En APS, los mejores resultados provinieron de 'Planificación y gestión' y 'Promoción y atención de la salud'; y la más frágil, la 'Articulación entre niveles de asistencia'. En cuanto a la AAE, los mejores resultados fueron de 'Planificación y gestión' y las mayores debilidades se encontraron en 'Apoyo diagnóstico y terapéutico'. Este estudio puede contribuir a cambios en los casos presentados, así como ofrecer lecciones aprendidas para otros escenarios cuya planificación se encuentra en fase de implementación o será implementada.

Extracorporeal photopheresis in chronic graft-versus-host disease: clinical description and economic study

Abstract Introduction Although extracorporeal photopheresis (ECP) is a promising second-line therapy in the treatment of chronic graft-versus-host disease (cGVHD), its use is limited by its high cost. This study aims to describe the clinical evolution of patients who underwent ECP therapy for cGVHD and to perform an economic analysis of the therapy Methods This was a case series between 2016 and 2020 describing the clinical response to ECP and a micro-cost analysis of the therapy using time-driven activity-based costing. Results Six patients underwent ECP for corticosteroid-dependent cGVHD The cost per ECP session is 14,960.90 Brazilian reais (BRL), which primarily consists of the ECP kit with an activator (82.78%), followed by the hospital's physical structure (14.66%), human resources (2.48%) and exams/inputs (0.08%). The number of sessions performed ranged from 2 to 42. The total cost of the therapy per patient ranged from BRL 30,000 to 500,000. Conclusion The response of the patient with cGVHD to treatment with ECP was variable. These micro-costing results can be used to develop remuneration and cost control strategies in hematopoietic stem cell transplantation programs, as well as in further economic studies.

Um retrato de UTI Pediátricas em um recorte transversal durante a pandemia de COVID-19: uma avaliação de estrutura das unidades / A cross-sectional Portrait of Pediatric ICUs during the COVI-19 pandemic: an assessment of the structure of the units

O interesse da presente Dissertação surgiu com o intuito de avaliar as Unidades de Terapia Intensiva Pediátricas no aspecto de estrutura do serviço. O inquérito do estudo foi colhido de 01/07/2020 a 31/10/2020 através de um questionário autopreenchido pelos 29 médicos responsáveis técnicos e pelos 1084 profissionais de saúde atuantes nas unidades. O objetivo primário da Dissertação foi avaliar a adequabilidade de aspectos estruturais de 29 Unidades de Terapia Intensiva Pediátricas de sete estados no Brasil à regulamentação normativa que já estava vigente no país antes da pandemia, e às normativas e demandas impostas durante a pandemia. Foram analisados seletos indicadores de estrutura (recursos humanos, protocolos, estrutura física, orientações e rotinas na pandemia, educação continuada e treinamento, e recursos materiais). Na análise de indicadores para verificação de adequação à normativa regulamentadora, avaliou-se que na dimensão de recursos humanos e protocolos ao menos um terço das unidades não cumpriam requisitos previstos em norma. Em recursos humanos, as menores proporções observadas foram para a categoria de técnicos de enfermagem, médicos diaristas e fisioterapeutas (65.5%, 69.1%, 82.7%). Para protocolos clínicos, há 55.2% de unidades que têm protocolos de sepse, sedação e dor instalados e vigentes. Apesar de já haver essa defasagem em questões estruturais, quando se analisou a adequação para as normativas e demandas da pandemia, verificou-se que a resposta das unidades nas diferentes dimensões de estrutura analisadas foi em geral melhor ou semelhante ao observado em estudos feitos na mesma época na América Latina. Foram entrevistados 1084 profissionais de saúde e 60% tiveram disponibilidade de Equipamentos de Proteção Individual (EPI) para assistência em procedimentos geradores de aerossol. As unidades com financiamento privado obtiveram maiores proporções de adequação em recursos humanos para algumas categorias profissionais durante a pandemia como para médicos intensivistas (44.8% x 17.2%; p<0.01). Também houve diferença significativa em recursos materiais, como para assistência em procedimentos geradores de aerossol (31.3% x 28.8%; p=0.02). A categoria profissional que teve mais inadequação à normativa para disponibilidade de EPI foi a de técnicos de enfermagem (14.4% x 11.3%; p<0.01). O que se observou, portanto, foi que nos aspectos avaliados a situação pré-pandemia era razoável, mas já com espaços para melhorias, e durante a crise sanitária houve uma resposta comparável a resultados encontrados em outros estudos na região. Porém, se tivesse havido uma gestão mais eficiente com deslocamento adequado de recursos, é provável que a reação tivesse sido melhor. (AU)

The interest of this dissertation arose to evaluate Pediatric Intensive Care Units (PICU) in terms of service structure. The study survey was collected from 07/01/2020 to 10/31/2020 through a self-completed questionnaire by the 29 technical responsible physicians and 1084 health professionals working in the unit. The primary objective was to describe and evaluate the suitability of structural aspects of 29 Pediatric Intensive Care Units from seven states in Brazil to the normative regulation that was already in course in Brazil before the pandemic, and to the norms and demands imposed during the pandemic. It is proposed to analyze structure indicators (human resources, protocols, physical structure, guidelines and routines in the pandemic, continuing education and training, and material resources). In the analysis of indicators for verification of adequacy to the regulatory norms, it was evaluated that in the dimension of human resources and protocols, at least one third of the units did not fulfill requirements foressen in the norm. In human resources, the lowest proportions observed were for the category of nursing technicians, diarist doctors and physiotherapists (65.5%, 69.1%, 82.7%). For protocols and routines, there are 55.2% of units that have sepsis sedation and pain protocols installed and current. Despite this lag, already existing, when the suitability for the pandemic's regulations and demands was analyzed, it was found that the response of the units in the different structural dimensions analyzed was generally better or similar to that observed in studies carried out at that period in Latin America. There were 1084 health professionals interviewed and 60% had personal protective Equipment (PPE) available for assistance in aerosol- generating procedures. Units with private funding had higher proportions of adequacy in human resources for some professional categories during the pandemic such as intensive care physicians (44.8% x 17.2%; p<0.01), and material resources, such as assistance in aerosol-generating procedures (31.3% x 28.8%; p=0.02). The professional category that had the most inadequacy to the regulations for the availability for of PPE (personal protective equipment) was that of nursing technicians (14.4% x 11.3%; p<0.01). What was observed, therefore, was that in the aspects evaluated, the pre-pandemic situation was reasonable, but already with room for improvement, and during the health crisis there was a response comparable to results found in other studies in the region. However, if there had been more efficient management with adequate allocation of resources, it is likely that the reaction would have been better. (AU)

Prioriza SUS: proposta para o aperfeiçoamento da gestão do SUS por meio do planejamento, do monitoramento e da avaliação da ação governamental

O objetivo deste texto é analisar problemas do Brasil no campo da saúde, com destaque para a gestão do Sistema Único de Saúde (SUS), visando à elaboração e à recomendação de ações concretas a fim de assegurar o acesso da população a bens e serviços de saúde de forma universal, igualitária e integral por meio desse sistema. Utilizou-se do arcabouço metodológico da análise de políticas públicas para exame de problemas da área da saúde e proposição de soluções. O problema público, que é a distância entre a situação atual e a almejada sob o ponto de vista de um ator relevante, foi definido como a dificuldade de acesso tempestivo, efetivo e equitativo à atenção à saúde. Elaborou-se uma árvore do problema e várias causas foram identificadas, elegendo-se para análise neste estudo o problema estrutural do SUS que foi denominado "gestão estratégica deficiente". Entre suas causas, estão os processos de planejamento, monitoramento e avaliação deficientes e insuficientes. Este trabalho propõe algumas ações para enfrentamento desse problema. Foi realizado um fórum de política pública com a participação de pesquisadores, técnicos e gestores do SUS com relevante conhecimento sobre o tema, a fim de discutir a proposta preliminar de ações. As contribuições dos participantes do fórum foram incorporadas, aperfeiçoando-se as ações inicialmente propostas e agregando-se nova ação ao rol de medidas sugeridas como resposta ao problema estrutural sob análise. Por fim, recomenda-se a avaliação da propriedade das soluções sugeridas nas discussões que poderão ocorrer sob a iniciativa do Ministério da Saúde, visando à pactuação de ações que promovam o planejamento, o monitoramento e a avaliação no SUS e, com isso, o aprimoramento de sua gestão estratégica.

The objective is to analyze problems of the health sector in Brazil, with emphasis on the management of the SUS, aiming at the elaboration of concrete interventions proposals to ensure the population's access to universal, egalitarian and comprehensive healthcare. The methodological framework of public policy analysis was used to examine healthcare problems and propose solutions. The public problem, which is the distance between current and desired situation from the point of view of a relevant actor was defined as "difficulty in timely, effective and equitable access to health care". A problem tree was created, and several causes were identified. This study concentrates in a structural problem of the SUS that was called 'deficient strategic management', which has among its causes "deficient and insufficient planning, monitoring and evaluation processes". Some actions were proposed to face this problem. Next, a public policy forum was held with the participation of SUS researchers, workers, and managers with relevant knowledge on the subject, to discuss the preliminary actions proposal. Contributions from forum participants were incorporated, improving the actions initially proposed and adding a new action to the list of measures suggested as a response to the structural problem under analysis. Finally, it is recommended to evaluate the appropriateness of the solutions suggested in the discussions that may take place under the initiative of the Ministry of Health, with the objective of agreeing on actions that promote planning, monitoring and evaluation in the SUS and, with that, the improvement of its strategic management.

Princípios da atenção primária à saúde nos dias de hoje: uma revisão / Principles of primary health care today: a review / Principios de la atención primaria de salud hoy: una revisión

Objetivo: Analisar o conhecimento científico produzido na literatura sobre os princípios da Atenção Primária à Saúde (APS). Metodologia: Revisão integrativa com amostragem constituída por trabalhos encontrados nas bases de publicação do SCIELO, Biblioteca virtual da saúde, em outubro 2019 por revisores independentes. Critérios de exclusão: Trabalhos duplicados, Análises de programas da APS e revisões. Inclusão: trabalhos derivados de pesquisas e artigos originais. Resultados: Foram identificados 565 estudos e incluídos 15 artigos na amostra final que descrevem os atributos essenciais da atenção primária: acesso de primeiro contato, longitudinalidade, integralidade e coordenação e como atributos derivados: orientação comunitária e familiar. Conclusão: Persistem os desafios para a implantação e efetivação dos atributos no serviço de saúde. Assim recomenda-se políticas públicas que constantemente reforcem e aperfeiçoem o sistema de saúde (AU).

Objective: To analyze the scientific knowledge produced in the literature on the principles of Primary Health Care (PHC). Methodology: Integrative review with sampling consisting of works found in the SCIELO publication bases, Virtual Health Library, in October 2019 by independent reviewers. Exclusion criteria: Duplicate work, PHC program reviews and reviews. Inclusion: works derived from research and original articles. Results: 565 studies were identified and 15 articles were included in the final sample that describe the essential attributes of primary care: first contact access, longitudinality, comprehensiveness and coordination and as derived attributes: community and family orientation. Conclusion: Challenges persist for the implementation and effectiveness of attributes in the health service. Thus, public policies that constantly reinforce and improve the health system are recommended (AU).

Objetivo: Analizar el conocimiento científico producido en la literatura sobre los principios de la Atención Primaria de Salud (APS). Metodología: Revisión integradora con muestreo conformado por trabajos encontrados en las bases de publicación SCIELO, Biblioteca Virtual en Salud, en octubre de 2019 por revisores independientes. Criterios de exclusión: Trabajo duplicado, revisiones y revisiones de programas de APS. Inclusión: trabajos derivados de investigaciones y artículos originales. Resultados: se identificaron 565 estudios y se incluyeron en la muestra final 15 artículos que describen los atributos esenciales de la atención primaria: acceso al primer contacto, longitudinalidad, integralidad y coordinación y como atributos derivados: orientación comunitaria y familiar. Conclusión: Persisten desafíos para la implementación y efectividad de los atributos en el servicio de salud. Por ello, se recomiendan políticas públicas que refuercen y mejoren constantemente el sistema de salud (AU).

Análise da estrutura das Unidades Básicas de Saúde do Brasil para a realização de ações do telessaúde / Analysis of the structure of basic health units in Brazil to conduct telehealth actions

O telessaúde é a utilização das Tecnologias de Informação e Comunicação (TIC) nas atividades relacionadas à saúde desenvolvidas à distância entre profissionais e/ou pacientes. Para que as ações do telessaúde proporcionem serviços de saúde resolutivos é fundamental que os ambientes de trabalho tenham infraestrutura disponível em relação as TIC. O objetivo principal foi comparar a infraestrutura de TIC, que favorece o desenvolvimento de ações de telessaúde, nas Unidades Básicas de Saúde (UBS) participantes do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB) no Brasil e regiões brasileiras; além de organizar um curso de formação profissional para os profissionais de saúde bucal de Ouro Branco, Minas Gerais (MG). Este estudo longitudinal utilizou dados secundários do segundo e terceiro ciclos do PMAQ-AB, realizados respectivamente nos anos de 2013/2014 e 2017/2018. Apenas as UBS que participaram de ambos os ciclos foram incluídas e pareadas pelo Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES). A amostra final foi de 22.021 UBS. As variáveis selecionadas para o estudo foram obtidas do Módulo I - Observação em Unidades Básicas de Saúde, na subdimensão - Equipamentos de tecnologia da informação e telessaúde. Participaram apenas as variáveis comuns aos dois ciclos representadas por computador, câmera, caixa de som, microfone, impressora, televisão e internet suficiente. A presença de cada equipamento de TIC atribuiu uma pontuação a cada UBS, sendo a pontuação final a soma do número de equipamentos identificados no serviço de saúde (de 0 a 7 pontos). Os dados foram analisados descritivamente e por meio do teste de Wilcoxon (p≤0,05) para comparar os escores das UBS no Brasil e nas regiões brasileiras, utilizando o programa SPSS, v. 25.0. Houve um aumento no número de UBS para todos os equipamentos de TIC analisados e aumento significativo da mediana de equipamentos de TIC do segundo para o terceiro ciclo no Brasil (3;4) e nas regiões brasileiras (p<0,001): Sul (4,5;5), Centro-Oeste (3,5;4), Norte (2;3) e Nordeste (1;3). Apenas a região Sudeste manteve o valor mediano de equipamentos (4) em ambos os ciclos. As regiões Sul, Sudeste e Centro-Oeste apresentaram as maiores medianas de pontuação em ambos os ciclos, mostrando melhores estruturas de TIC. A disponibilidade de equipamentos de TIC para ações do telessaúde nas UBS aumentou ao longo dos ciclos do PMAQ-AB com diferenças entre as regiões brasileiras. Em relação ao produto técnico foi realizado um Curso de Formação Profissional para as equipes de saúde bucal da Atenção Primária à Saúde, do Centro de Especialidades Odontológicas e da coordenação de saúde bucal da Prefeitura Municipal de Ouro Branco/ MG. O curso foi ministrado em dois dias, com uma carga horária de 3 horas/dia. O conteúdo teórico abordou normatizações, vantagens e modalidades de ações do telessaúde, além de um momento prático para que os participantes executassem uma simulação de um telemonitoramento. Durante a realização deste produto foram criados 5 roteiros de telemonitoramento que juntos podem contribuir para melhoria da qualidade de atenção na prestação de serviços do telessaúde à população do município.

Telehealth is the use of Information and Communication Technologies (ICT) in healthrelated activities carried out remotely among professionals and patients. For telehealth actions to provide resolutive health services, it is essential that work environments have ICT infrastructure available. The main objective was to compare the ICT infrastructure that favors the development of telehealth actions in the Basic Health Units (BHU) participating in the National Program for Improving Access and Quality in Primary Care (PMAQ-AB) in Brazil and Brazilian regions; in addition to organizing a professional training course for oral health professionals in Ouro Branco, Minas Gerais (MG). This longitudinal study used secondary data from the second and third cycles of PMAQ-AB, carried out in 2013/2014 and 2017/2018 respectively. Only BHU that participated in both cycles were included and matched by the National Register of Health Establishments. The final sample consisted of 22,021 BHU. The variables selected for the study were obtained from module I - Observation in Basic Health Units in the subdimension - Information technology and telehealth equipment. Only the variables common to both cycles, represented by computer, camera, speaker, microphone, printer, television and sufficient internet, took part. The presence of each piece of ICT equipment gave each BHU a score, with the final score being the sum of the number of pieces of equipment identified in the health service (from 0 to 7 points). The data was analyzed descriptively and using the Wilcoxon test (p≤0.05) to compare the scores of the BHUs in Brazil and in the Brazilian regions, using the SPSS program, v. 25.0. There was an increase in the number of BHU for all the ICT equipment analyzed and a significant increase in the median number of ICT equipment from the second to the third cycle in Brazil (3;4) and in the Brazilian regions (p<0.001): South (4.5;5), Midwest(3.5;4), North (2;3) and Northeast (1;3). Only the Southeast maintained the median value of equipment (4) in both cycles. The South, Southeast and CentralWest regions had the highest median scores in both cycles, showing better ICT structures. The availability of ICT equipment for telehealth actions in the UBS increased over the PMAQ-AB cycles, with differences between the Brazilian regions. With regard to the technical product, a Professional Training Course was held for the oral health teams of the Primary Health Care, the Dental Specialties Center and the oral health coordination of the Ouro Branco/MG city hall. The course was given over two days, with a workload of 3 hours/day. The theoretical content covered standards, advantages and types of telehealth actions, as well as a practical moment for participants to carry out a simulation of telemonitoring. During the course of this product, 5 telemonitoring scripts were created, which together can contribute to improving the quality of care in the provision of telehealth services to the municipality's population.

Coordenação e longitudinalidade: o cuidado na gestação de alto risco sob a perspectiva do enfermeiro* / Coordinación y longitudinalidad: el cuidado en la gestación de alto riesgo desde la perspectiva del enfermero / Coordination and longitudinality: care in high-risk pregnancy from the perspective of nurses

Objetivo: avaliar a qualidade e extensão dos atributos essenciais longitudinalidade e coordenação no cuidado à gestante de alto risco sob a perspectiva do enfermeiro da atenção primária em saúde. Método: estudo exploratório, de abordagem quantitativa, realizado em unidades de saúde, no município de Guarapuava, Paraná. Participaram 21 enfermeiros, atuantes há pelo menos seis meses na instituição. Foi aplicado o instrumento de caracterização sociodemográfica e o questionário Primary Care Assessment Tool, versão profissionais de saúde. Avaliou-se os atributos de longitudinalidade e coordenação. Realizou-se estatísticas descritivas e bivariadas, utilizando o programa Statistical Package for the Social Sciences. Resultados: obteve-se escores satisfatórios nos atributos avaliados na visão dos enfermeiros. Identificou-se a correlação negativa entre a idade do participante e o escore de coordenação, no componente integração dos cuidados. Conclusão: ressalta-se que é preciso fortalecer esses atributos, uma vez que os mesmos impactam diretamente na qualidade do atendimento à gestante de alto risco.

Objective: to evaluate the quality and extent of the essential attributes longitudinality and coordination in the care of high-risk pregnant women from the perspective of the PHC nurse. Method: exploratory study, quantitative approach, conducted in health units in the city of Guarapuava, Paraná. The participants were 21 nurses, who had been working for at least six months in the institution. The sociodemographic characterization instrument and the questionnaire Primary Care Assessment Tool, health professionals version, were applied. The attributes of longitudinality and coordination were evaluated. Descriptive and bivariate statistics were performed using the Statistical Package for the Social Sciences program. Results: satisfactory scores were obtained in the attributes evaluated in the nurses' view. The negative correlation between the age of the participant and the coordination score was obtained in the care integration component. Conclusion: it is emphasized the need for strengthening these attributes, since they directly impact the quality of care for high-risk pregnant women.

Objetivo: evaluar la calidad y extensión de los atributos esenciales longitudinalidad y coordinación en el cuidado a la gestante de alto riesgo desde la perspectiva del enfermero de la APS. Método: estudio exploratorio, de abordaje cuantitativo, realizado en unidades de salud, en el municipio de Guarapuava, Paraná. Participaron 21 enfermeros, que actúan desde hace al menos seis meses en la institución. Se aplicó el instrumento de caracterización sociodemográfica y el cuestionario Primary Care Assessment Tool, versión profesionales de salud. Se evaluaron los atributos de longitud y coordinación. Se realizaron estadísticas descriptivas y bivariadas, utilizando el programa Statistical Package for the Social Sciences. Resultados: se obtuvieron puntuaciones satisfactorias en los atributos evaluados en la visión de los enfermeros. Se obtuvo la correlación negativa entre la edad del participante y el puntaje de coordinación, en el componente integración de los cuidados. Conclusión: se resalta que es necesario fortalecer esos atributos, una vez que los mismos impactan directamente en la calidad de la atención a la gestante de alto riesgo.

Satisfação dos usuários com a qualidade da Atenção Primária à Saúde no estado da Paraíba: estudo transversal / User's satisfaction with the quality of Primary Health Care in the state of Paraíba: cross-sectional study

Resumo Objetivo Visa analisar a satisfação dos usuários em relação aos atributos essenciais da Atenção Primária à Saúde, no Estado da Paraíba, a partir de dados secundários do PMAQ- AB. Método Estudo transversal realizado entre 2020 e 2021, com dados de 5.347 usuários vinculados a 1.363 equipes de saúde na APS do Estado. Foram selecionadas questões do material utilizado na Avaliação Externa no 3º ciclo do PMAQ-AB referentes ao perfil demográfico, condição socioeconômica e instrumento elaborado pelos pesquisadores com 42 variáveis. As respostas dos usuários foram categorizadas por equipe de saúde: "Muito Bom" (valor 4), "Bom" (valor 3), "Regular" (valor 2), "Ruim" (valor 1) e "Muito Ruim" (valor 0). Os dados foram tabulados por meio de frequência, porcentagens simples e analisados sob forma de tabelas no Excel 2010. Resultado A classificação "Muito Bom" foi de 10.751 (52,5%) em Acesso de Primeiro Contato, 9757 (55,1%) em Longitudinalidade, 1.315 (48,2%) em Coordenação da Atenção; com menor, proporção 4.146 (25,3%) em Integralidade no Estado da Paraíba. Conclusão O estudo demonstrou classificação geral positiva com a satisfação dos usuários e a presença dos atributos, nas Macrorregiões e Estado. Todavia, verificou-se baixo desempenho no atributo Integralidade e piores avaliações atribuídas à Macrorregião I.

Abstract Objective To analyze user satisfaction in relation to the essential attributes of Primary Health Care, in the State of Paraíba, based on secondary data from the PMAQ-AB. Method Cross-sectional study carried out between 2020 and 2021, with data from 5,347 users linked to 1,363 health teams in the State's PHC. Questions were selected from the material used in the External Assessment in the 3rd cycle of the PMAQ-AB referring to the demographic profile, socioeconomic status and instrument prepared by the researchers with 42 variables. User responses were categorized by health team: "Very Good" (value 4), "Good" (value 3), "Regular" (value 2), "Bad" (value 1) and "Very Bad" (value 0). Data were tabulated using frequency, simple percentages and analyzed in the form of tables in Excel 2010. Result The "Very Good" classification was 10,751 (52.5%) in First Contact Access, 9757 (55.1%) in Longitudinality, 1,315 (48.2%) in Care Coordination; with a smaller proportion of 4,146 (25.3%) in Integrality in the State of Paraíba. Conclusion The study showed a positive general classification with user satisfaction and the presence of attributes, in the Macro-regions and State. However, there was low performance in the Comprehensiveness attribute and worse evaluations attributed to Macroregion I.

Programa Escolas Promotoras de Saúde: processo inicial de implementação em Belo Horizonte/MG / Health Promoting School: initial implementation process in Belo Horizonte/MG/Brazil

O programa Escolas Promotoras de Saúde (EPS) permite que estudantes tenham acesso às ações de promoção da saúde, experimentando melhoria na qualidade de vida e no rendimento escolar. Entretanto, poucos países implementaram o programa em larga escala com sucesso. Também são poucos os estudos que têm abordado desafios na implementação de EPS e estratégias para superá-los. Este estudo é fruto do projeto conjunto da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Minas Gerais e das Secretarias de Saúde e Educação de Belo Horizonte (BH) para implementar o programa EPS proposto pela Iniciativa para uma Saúde Acessível (PEPS-ISA), em comunidades socialmente vulneráveis. O PEPS-ISA pauta-se na Carta de Ottawa e na Pesquisa de Implementação (PI) e propõe cuidados odontológicos, dentre outras intervenções. Esta tese teve como objetivo avaliar o processo inicial de implementação do PEPS-ISA em escolas de BH e foi elaborada em 2 etapas. A primeira compreendeu uma pesquisa qualitativa para avaliar a aceitabilidade, adoção, adequação e viabilidade do PEPS-ISA. Para tanto, realizouse análise do conteúdo de 10 registros de reuniões realizadas pela Comissão de Implementação (CI), composta por representantes de diferentes setores (universidade, secretarias de saúde e educação, escolas e centros de saúde), e de 5 entrevistas com integrantes de cada um dos setores, presentes nas reuniões. Os participantes demonstraram que aceitam e têm intenção de contribuir para implementação do PEPS-ISA, por entenderem que o modelo é simples e adequado às escolas, tendo como facilitadores: planejamento conjunto, trabalho intersetorial e articulação com políticas e ações existentes. Eles acreditam que o programa é viável, desde que barreiras como engajamento dos pais e escassez de recursos, de financiamento e de tempo sejam superadas. A segunda etapa compreendeu uma revisão de escopo para mapear e sintetizar a literatura acerca de PI que avaliaram custo de intervenções de promoção da saúde em escolas fundamentais. As buscas foram realizadas nas bases: LILACS, MEDLINE, Cochrane, Scopus, Web of Science, Embase, Eric, e na literatura cinzenta (Google Acadêmico), em janeiro de 2022, empregando-se filtros para data e idioma de publicação. Foram selecionados 492 artigos, dos quais 11 atenderam critérios de elegibilidade. Como os estudos envolveram intervenções de diferentes áreas da promoção da saúde, não foi possível fazer comparações sobre custos e efeitos. Os resultados, no entanto, permitiram identificar que apesar do custo ser amplamente referido como barreira para implementação de intervenções escolares de saúde, ainda são poucas as PI sobre a temática. O relato das avaliações econômicas carece de atenção, visto que deixaram de reportar dados relevantes, como perspectiva analítica, métodos de mensuração dos custos e tratamento da incerteza. Como desdobramento desta tese, decidiu-se realizar uma revisão sistemática da literatura (em curso) relativa aos componentes de custo de programas de promoção da saúde bucal em escolas, para instrumentalizar a análise de custo dos cuidados odontológicos propostos pelo PEPS-ISA. Espera-se que os achados desta tese contribuam para melhorias no processo de implementação do programa, em sua totalidade, nas escolas envolvidas, além de incentivar e apoiar a expansão para outras escolas, tanto de BH como de outras localidades.

The Health Promoting Schools (HPS) program aims to provide students with access to health promotion actions, leading to improvements in their quality of life and school performance. However, the implementation of the program on a large scale has been successful in only a few countries. Additionally, there is a scarcity of studies addressing the challenges of HPS implementation and strategies to overcome them. This thesis evaluates the initial implementation process of the HPS model proposed by the Affordable Health Initiative (AHI) in schools attending socially vulnerable communities, in Belo Horizonte (BH). The AHI HPS model is based on the Ottawa Charter and Implementation Research (IR) and includes dental care among its interventions. The first stage of this thesis involved qualitative research to assess the acceptability, adoption, sustainability, and feasibility of the AHI HPS model. Content analysis was conducted on 10 records of meetings held by the Implementation Committee (IC). Additionally, five interviews were conducted with key informants who attended the meetings. The participants expressed acceptance and willingness to contribute to the implementation of the model, recognizing its simplicity and suitability for schools. Facilitating factors included joint planning, intersectoral collaboration, and alignment with existing policies and actions. However, barriers such as parental engagement, limited resources, funding, and time constraints were acknowledged, which must be addressed for successful implementation. The second stage comprised a scoping review to map and synthesize the literature on implementation research that assessed the cost of health-promoting interventions in elementary schools. The searches were conducted in the databases: LILACS, MEDLINE, Cochrane, Scopus, Web of Science, Embase, Eric, and in gray literature (Google Scholar), in January 2022, using filters for publication date and language. A total of 492 articles were selected, and 11 met the eligibility criteria. As the studies involved interventions from different health promotion areas, it was impossible to compare costs and effects. The results pointed out that despite the cost being widely referred to as a barrier to implementing school health interventions, there are still few studies on the subject. The reporting of economic evaluations requires attention as they failed to report data, such as the analytical perspective, methods of measuring costs, and treatment of uncertainty. As a result of this thesis, it was decided to conduct an ongoing systematic review of the literature on the cost components of school-based oral health-promoting programs to provide tools for the cost analysis of dental care proposed by the AHI HPS model. It is expected that the findings of this thesis will contribute to improvements in the implementation process of the program in the participating schools, and encourage and support its expansion to others.

Evaluation of the implementation of human milk supply for prematures in a neonatal intensive care unit / Avaliação da implantação do fornecimento de leite humano para prematuros em unidade de terapia intensiva neonatal

Abstract Objectives: to assess the supply of human milk exclusively to prematures in a Neonatal Intensive Care Unit and the influence of external and organizational contexts on the degree of implementation of this intervention. Methods: this is an implementation evaluation with analysis of the external context (sociodemographic situation of mothers, support network and industry marketing) and organizational context (belonging to the hospital unit). To define the degree of implementation, the Analysis and Judgment Matrix was used, considering the compliance dimension, and the availability and technical-scientific quality sub-dimensions. The data used were obtained through interviews, semi-structured questionnaires and analysis of documents from the institution. Results: the degree of implementation of the intervention was 80.74%, proving to be satisfactory, with emphasis on the technical-scientific quality sub-dimension. Conclusions: the success in the supply of human milk is linked to public policies, the support and guidance offered to mothers in the hospital unit, presence of a support network, knowledge of mothers about the benefits of breastfeeding, adequate infrastructure and availability of supplies. The prematures being hospitalized in a child-friendly hospital contributed to the implementation of the intervention.

Resumo Objetivos: avaliar o fornecimento de leite humano de forma exclusiva aos prematuros em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal e a influência dos contextos externo e organizacional no grau de implantação dessa intervenção. Métodos: trata-se de uma avaliação de implantação com análise dos contextos externo (situação sociodemográfico das mães, rede de apoio e marketing da indústria) e organizacional (pertencente à unidade hospitalar). Para definir o grau de implantação, foi utilizada a Matriz de Análise e Julgamento, considerando a dimensão conformidade, e as subdimensões disponibilidade e qualidade técnico-científica. Os dados utilizados foram obtidos por meio de entrevistas, questionários semiestruturados e análise de documentos da instituição. Resultados: o grau de implantação da intervenção foi de 80,74%, mostrando-se satisfatório, com destaque para a subdimensão qualidade técnico-científica. Conclusões: o sucesso no fornecimento de leite humano está atrelado às políticas públicas, ao apoio e orientações oferecidos às mães na unidade hospitalar, disponibilidade de rede de apoio, conhecimento das mães acerca dos benefícios do aleitamento materno, infraestrutura adequada e disponibilidade de insumos. Os prematuros estarem internados em hospital amigo da criança contribuiu para a implantação da intervenção.

Traslado neonatal: evaluación de 4 años en un departamento del interior del país / Neonatal transport services: 4-year assessment in the interior of Uruguay / Transporte neonatal: avaliação de 4 anos em um departamento do interior do Uruguai

Introducción: la creación de sistemas de traslado neonatal marcó una inflexión en cuanto a la reducción de morbimortalidad de los recién nacidos (RN). La Organización Panamericana de la Salud estima que 1% de los RN requerirá ingreso a la unidad de cuidados intensivos. El traslado ideal es intraútero, pero muchas veces esto no es posible, requiriendo un traslado neonatal. La regionalización de los sistemas de traslado, la capacitación de recursos humanos y la adquisición de materiales son elementos que han mejorado su calidad y disminuido su indicación. Objetivos: describir a los RN que requirieron traslado y valorar el impacto sobre ellos al adquirir materiales y recursos humanos capacitados. Metodología: estudio descriptivo, retrospectivo y multicéntrico, incluyendo todos los RN que requirieron traslado en el período 2016-2019. Variables analizadas: número de nacimientos, número de traslados, edad gestacional (EG), edad al momento del traslado, peso al nacer, tiempo de estabilización, oxigenoterapia y métodos, medicación recibida, medio de transporte y recursos humanos. Resultados y discusión: se realizaron 101 traslados neonatales, 1,5% del total de nacimientos. Variación anual: 2% de los RN en el año 2016, 1,6% en el 2017, 1,4% en el 2018, 1.1% en el 2019. Sector público: 63,3%. La media de EG fue de 33 semanas (25-40), modo 31 semanas. Pretérminos extremos 4,17%, pretérminos severos 37,5%, pretérminos moderados 17,7%, pretérminos tardíos 15,6% y de término 25%. La media de peso al nacer fue de 2.102 gramos (710-4.160), modo 1.440 gramos. La media de días al momento del traslado fue de 2,1 (3 horas-26 días). Indicaciones de traslado: prematurez 39,6%, otros SDR 22,9%, patología quirúrgica 13,5%, shock séptico 10,4%, asfixia/convulsiones 8,3% y cardiopatías 3%. Tratamiento durante la estabilización: oxigenoterapia 87,1%. Intubación orotraqueal y asistencia ventilatoria mecánica 71%, CPAP 9,7%, catéter nasal 6,4%. Requirieron surfactante 58,5%, antibióticos 77,4%, inotrópicos 26,6%, prostaglandinas 3,3%, aminofilina 3,3%. La media de tiempo de estabilización fue de 10,5 horas (3-36 horas). Destino: 64,3% Montevideo, 30,6% Tacuarembó, 3% Salto, 1% Canelones y 1% Minas. Medio de transporte: terrestre 95% y aéreo 5%. Fallecidos 1%. Recursos humanos disponibles: en 2016 un neonatólogo y seis pediatras. En 2019 tres neonatólogos, dos posgrados en neonatología, un pediatra intensivista, nueve pediatras (que se capacitaron en la estabilización del RN) y un supervisor docente y referente. Concomitante creación de unidades neonatales de estabilización con capacitación continua del personal de enfermería. Conclusiones: la principal causa de traslado fue la prematurez severa. Con la adquisición de recursos materiales adecuados y humanos capacitados se logró un descenso de casi 50% de los traslados. La regionalización ha ido en aumento pero se debe enfatizar, sobre todo en los RN menores a 1.000 gramos.

Introduction: the creation of neonatal transport systems showed a landmark regarding reduced morbidity and mortality of newborns (NB). The Pan-American Health Organization estimates that 1% of NBs require admission to an Intensive Care Unit. The ideal transport system would be intrauterine; however, many times this is not possible and neonatal transport services are needed. The regionalization of transport services, the training of human resources and the acquisition of materials have improved and therefore the need for transport services has decreased. Objectives: to describe the situation of newborns who required transport services and assess the impact on these services when acquiring materials and skilled human resources. Methodology: descriptive, retrospective and multicenter study, including all newborns who required transport services in 2016-2019. Variables analyzed: number of births, number of transfers, gestational age (GA), age at the time of transfer, birth weight, stabilization time, oxygen therapy and methods, medication received, means of transport and human resources. Results and discussion: 101 neonatal transfers were carried out, 1.5% of all births. Annual variation: 2% of newborns in 2016, 1.6% in 2017, 1.4% in 2018, 1.1% in 2019. Public sector: 63.3%. The mean GA was 33 weeks (25-40), mode 31 weeks. Extreme pre-terms 4.17%, severe pre-terms 37.5%, moderate pre-terms 17.7%, late pre-terms 15.6% and term newborns 25%. The mean birth weight was 2102 grams (710-4160), mode 1440 grams. The mean number of days at the time of transfer was 2.1 (3 hours-26 days). Transport main indications: prematurity 39.6%, other RDS 22.9%, surgical pathology 13.5%, septic shock 10.4%, asphyxia/seizures 8.3%, and heart disease 3%. Treatment during stabilization: Oxygen therapy: 87.1%. Orotracheal intubation and mechanical ventilation assistance 71%, CPAP 9.7%, nasal catheter 6.4%. 58.5% required surfactant, 77.4% antibiotics, 26.6% inotropes, 3.3% prostaglandins, 3.3% aminophylline. The mean stabilization time was 10.5 hours (3-36 hours). Destination: 64.3% Montevideo, 30.6% Tacuarembó, 3% Salto, 1% Canelones and 1% Minas. Means of transport: land 95% and air 5%. Deceased 1%. Available human resources: in 2016, 1 neonatologist and 6 pediatricians. In 2019, 3 neonatologists, 2 post graduated doctors in neonatology, 1 intensivist pediatrician, 9 pediatricians (who were trained in NB stabilization) and an academic supervisor and referent. Simultaneous neonatal stabilization units with continuous training of the nursing staff were created. Conclusions: the main cause of neonatal transport was severe prematurity. With the acquisition of adequate material and trained human resources, a decrease of almost 50% of these transfers was achieved. Regionalization has been rising even though it should be strengthened, especially in newborns weighing less than 1000 grams.

Introdução: a criação dos sistemas de transporte neonatal marcou uma virada na redução da morbimortalidade de recém-nascidos (RN). A Organização Pan-Americana da Saúde estima que 1% dos RNs necessitarão de internação em Unidade de Terapia Intensiva. O transporte ideal é intrauterino, más muitas vezes isso não é possível, sendo necessário o transporte neonatal. A regionalização do transporte neonatal, a formação de recursos humanos e a aquisição de materiais, tem melhorado a qualidade e diminuído a indicação do transporte neonatal. Objetivos: descrever a situação dos recém-nascidos que necessitaram de transporte e avaliar o impacto da aquisição de materiais e recursos humanos capacitados sobre os resultados. Metodologia: estudo descritivo, retrospectivo e multicêntrico, incluindo todos os recém-nascidos que necessitaram de transporte no período 2016-2019. Variáveis analisadas: número de partos, número de transportes, idade gestacional (IG), idade no momento do transporte, peso ao nascer, tempo de estabilização, oxigenoterapia e métodos, medicação recebida, meio de transporte e recursos humanos. Resultados e discussão: foram realizados 101 transportes neonatais, 1,5% de todos os nascimentos. Variação anual: 2% dos recém-nascidos em 2016, 1,6% em 2017, 1,4% em 2018, 1,1% em 2019. Setor público: 63,3%. A média de IG foi de 33 semanas (25-40), moda de 31 semanas. Pré-termos maduros extremos 4,17%, pré-termos graves 37,5%, pré-termos moderados 17,7%, pré-termos tardios 15,6% e recém-nascidos a termo 25%. O peso médio ao nascer foi de 2.102 gramas (710-4.160), moda 1.440 gramas. O número médio de dias no momento do traslado foi de 2,1 (3 horas-26 dias). Indicações de transporte: prematuridade 39,6%, outras SDR 22,9%, patologia cirúrgica 13,5%, choque séptico 10,4%, asfixia/convulsões 8,3% e cardiopatia 3%. Tratamento durante a estabilização: Oxigenoterapia: 87,1%. Intubação orotraqueal e assistência à ventilação mecânica 71%, CPAP 9,7%, cateter nasal 6,4%. 58,5% necessitaram de surfactante, 77,4% de antibióticos, 26,6% de inotrópicos, 3,3% de prostaglandinas, 3,3% de aminofilina. O tempo médio de estabilização foi de 10,5 horas (3-36 horas). Destino: 64,3% Montevidéu, 30,6% Tacuarembo, 3% Salto, 1% Canelones e 1% Minas. Meios de transporte: terrestre 95% e aéreo 5%. Falecidos 1%. Recursos humanos disponíveis: em 2016, 1 neonatologista e 6 pediatras. Em 2019, 3 neonatologistas, 2 pós-graduados em neonatologia,1 pediatra intensivista, 9 pediatras (treinados em estabilização de RN) e uma supervisora e referente académica. Simultaneamente se criaram unidades de estabilização neonatal com treinamento contínuo da equipe de enfermagem. Conclusões: a principal causa de transporte neonatal foi a prematuridade grave. Com a aquisição de material adequado e recursos humanos capacitados, conseguiu-se uma diminuição de quase 50% dos traslados. A regionalização vem aumentando, mas deve ser reforçada, principalmente para os casos de recém-nascidos com menos de 1.000 gramas de peso.

Sepse entre potenciais doadores de órgãos para transplante: prevalência e fatores associados / Sepsis among potential organ donors for transplantation: prevalence and associated factors / Sepsis entre potenciales donantes de órganos para trasplante: prevalencia y factores asociados

Objetivo: Identificar a prevalência de sepse e os fatores associados entre potenciais doadores de órgãos para transplante. Métodos: Estudo transversal realizado com 7.383 relatórios de óbitos notificados por 16 instituições hospitalares da Macrorregional Norte do Paraná em 2015. Os dados foram analisados por estatística descritiva e regressão logística múltipla. Resultados: Entre os 3.806 potenciais doadores de órgãos para transplante, a prevalência de sepse foi de 30,8%, dos quais nenhum se tornou doador efetivo. Os fatores associados foram: idade menor que 64 anos (p=0,047), óbitos por parada cardiorrespiratória (p<0,001), notificados nas unidades de terapia intensiva (p<0,001), em hospitais públicos (p=0,015) e filantrópicos (p<0,001), sobretudo nos centros transplantadores (p=0,016). Conclusão: Identificou-se alta prevalência da sepse entre os potenciais doadores de órgãos. A sepse esteve associada às características clínicas e institucionais. (AU)

Objective: To identify the prevalence of sepsis and associated factors among potential organ transplant donors. Methods: Cross-sectional study with 7,383 reports of deaths notified by 16 hospital institutions in the Northern Macroregion of Paraná in 2015. Data were analyzed using descriptive statistics and multiple logistic regression. Results: Among the 3,806 potential organ donors for transplantation, the prevalence of sepsis was 30.8%, of which none became an effective donor. The associated factors were: age under 64 years (p=0.047), deaths from cardiopulmonary arrest (p<0.001), reported in intensive care units (p<0.001), in public hospitals (p=0.015) and philanthropic hospitals (p <0.001), especially in transplant centers (p=0.016). Conclusion: A high prevalence of sepsis was identified among potential organ donors, which was associated with clinical and institutional characteristics. (AU)

Objetivo: Identificar la prevalencia de sepsis y factores asociados entre posibles donantes de órganos para trasplante. Métodos: Estudio transversal realizado con 7.383 reportes de defunciones notificadas por 16 instituciones hospitalarias de la Macro Región Norte del estado do Paraná en 2015. Los datos fueron analizados mediante estadística descriptiva y regresión logística múltiple. Resultados: Entre los 3.806 potenciales donantes de órganos para trasplante, la prevalencia de sepsis fue del 30,8%, de los cuales ninguno se convirtió en donante efectivo. Los factores asociados fueron: edad menor de 64 años (p = 0.047), muertes por parada cardiopulmonar (p <0.001), reportadas en unidades de cuidados intensivos (p <0.001), en hospitales públicos (p = 0.015) y hospitales filantrópicos (p < 0,001), especialmente en centros de trasplante (p = 0,016). Conclusión: Una alta prevalencia de sepsis fue identificada entre los potenciales donantes de órganos, la cual se asoció con características clínicas e institucionales. (AU)

Self-reported health conditions, quality of Primary Health Care and associated factors according to sexual and gender minorities / Condições de saúde autorreferidas, qualidade da Atenção Primária à Saúde e fatores associados segundo minorias sexuais e de gênero

Introduction: Lesbians, gays, bisexuals, transvestites, transsexuals, transgenders, queers, intersexes, asexuals, pansexuals, and other sexual and gender minorities constitute a population that has been little studied regarding the use and care of health services. Objective: From this perspective, the general objective of this study was to evaluate the quality of Primary Health Care according to members of sexual and gender minorities. Methods: This is evaluative research, with a cross-sectional and descriptive-analytical design and a quantitative approach, performed by a web survey in Brazil. The script for data collection addressed sociodemographic characteristics, sexual orientation, gender identity, self-reported health conditions, and the 23 items of the Primary Care Assessment Tool, a reduced version for adult users. Results: The results represent 314 LGBTQIAP+ people, predominantly young, white, cisgender, homosexual, and bisexual, from the five Brazilian regions, highlighting the states of Minas Gerais and São Paulo. The use of alcoholic beverages and other substances, weight change, and the presence of mental diseases were the most frequent self-reported health conditions. Primary health care was mainly evaluated with low overall scores, thus indicating low quality. The attributes "community guidance" and "coordination" (care integration) were marked by unfavorable evaluations, indicating small extensions. People belonging to sexual and gender minorities who worked had kidney problems, had been hospitalized recently, and that had their gender identity and sexual orientation known by health professionals were more likely to evaluate the Primary Health Care as good. Conclusion: This work points out weaknesses in the care of the LGBTQIAP+ population the following attributes: family guidance, accessibility, longitudinality, and available services, which can be prioritized to improve the quality of Primary Health Care in the Brazilian Unified Health System. (AU)

Introdução: Lésbicas, gays, bissexuais, travestis, transexuais, transgêneros, queer, intersexos, assexuais, pansexuais e outras minorias sexuais e de gênero constituem uma população pouco estudada no que se refere ao uso e atendimento em serviços de saúde. Objetivo: Nessa perspectiva, o objetivo geral deste estudo foi avaliar a qualidade da Atenção Primária à Saúde segundo integrantes de minorias sexuais e de gênero. Método: Trata-se de uma pesquisa avaliativa, com delineamento transversal, descritivo-analítico, de abordagem quantitativa, por meio de web survey no Brasil. O roteiro de coleta abordou características sociodemográficas, de orientação sexual, identidade de gênero, condições de saúde autorreferidas e os 23 itens do instrumento Primary Care Assessment Tool, versão reduzida para usuários adultos. Resultados: Os resultados representam 314 pessoas LGBTQIAP+, predominantemente jovens, brancos, cisgêneros, homossexuais e bissexuais, provenientes das cinco regiões brasileiras, com destaque para os estados de Minas Gerais e São Paulo. O uso de bebidas alcoólicas e outras substâncias, a alteração ponderal e a presença de doenças mentais foram as condições de saúde autorreferidas que mais se destacaram. A atenção primária à saúde foi majoritariamente avaliada com baixa pontuação geral, indicando baixa qualidade. Assinalam-se os atributos orientação comunitária e coordenação (integração de cuidados) pelas avaliações negativas, indicando pequena extensão. As pessoas de minorias sexuais e de gênero que trabalhavam, possuíam problema renal, haviam sido internadas recentemente e sua identidade de gênero e orientação sexual eram conhecidas pelos profissionais de saúde apresentaram mais chance de avaliar bem a Atenção Primária à Saúde. Conclusão: Este trabalho aponta como fragilidades no cuidado da população LGBTQIAP+ os atributos de orientação familiar, acessibilidade, longitudinalidade e serviços disponíveis que podem ser priorizadas para a melhoria da qualidade da Atenção Primária à Saúde do Sistema Único de Saúde brasileiro. (AU)

Uso do Sistema de Informação de Imunização do Brasil: qual a realidade? / Using the Brazilian Immunization Information System: What is real?

Introdução: A informação em saúde é essencial na tomada de decisões no âmbito das políticas públicas e tem se apresentado como instrumento essencial na interpretação de fenômenos. Assim, o estudo teve como objetivo avaliar o uso do Sistema de Informação de Imunização pelos profissionais de enfermagem. Materiais e métodos: Estudo transversal analítico realizado num município da Macrorregião Oeste de Minas Gerais, com profissionais de enfermagem por meio de um checklist validado. Para análise, utilizou-se um sistema de escores, classificado como: adequado, parcialmente adequado, não adequado e crítico. A mediana foi utilizada como medida-resumo para a análise descritiva e o Teste Qui-Quadrado de Pearson, para comparação de proporções. Resultados: Dos 104 profissionais de enfermagem, 14,4% relatam fazer uso dos registros para a gestão da informação em vacinação, 93,3% realizam o controle de estoque dos imunobiológicos, sendo esta a única atividade classificada como adequada. A produção do relatório de listagem de faltosos (39,4%), produção do relatório de cobertura vacinal (36,5%) e divulgação das informações consolidadas produzidas (17,3%) foram classificados como críticos. Não houve associações estatisticamente significativas entre as variáveis estudadas. Discussão: A subutilização das informações do sistema de informação traz consequências para os serviços de imunização, como baixas coberturas vacinais e oscilações nas proporções de abandono, além dificultar o planejamento e a tomada de decisões dos gestores das salas de vacinação. Conclusões: O uso das informações dos sistemas de informação precisa ser reconhecido pelos profissionais como necessário, útil e aplicável, sendo parte do processo de trabalho em sala de vacinação.

Introduction: Public health information is essential for decision-making in the public policy context, therefore considered a basic tool for phenomenon interpretation. The objective of this study was to evaluate the use of the Immunization Information System by nursing professionals. Materials and Methods: An analytical cross-sectional study was conducted with nursing professionals in a municipality in the Western Macro-region of Minas Gerais State by means of a validated checklist. For analysis, a scoring system was used to rate their use of the information system as appropriate, partially appropriate, not appropriate and critical. The median was used as a summary measure for descriptive analysis and Pearson's chi-square test was used to assess comparisons. Results: Out of 104 participating nurses, 14.4% reported having used records for vaccination information management; 93.3% performed vaccine inventory management, which was the only activity classified as appropriate; preparation of reports listing missed doses (39.4%), vaccination coverage (36.5%) and dissemination of consolidated reports (17.3%) were classified as critical. No statistically significant differences were found between the variables studied. Discussion: Underutilizing information systems has consequences for vaccination services, such as low vaccination coverage and variation in dropout rates, as well as hindering planning and decision making by vaccination center managers. Conclusions: Managing data in information systems should be recognized by healthcare professionals as a necessary, functional and applicable piece of the work process performed in vaccination centers.

Introducción: La información sanitaria es esencial para la toma de decisiones en el contexto de políticas públicas, por lo que se considera como una herramienta básica en la interpretación de los fenómenos. El objetivo de este estudio fue evaluar el manejo del Sistema de Información de Inmunización por parte de los profesionales de enfermería. Materiales y métodos: Estudio transversal analítico realizado en un municipio de la Macrorregión Oeste de Minas Gerais con profesionales de enfermería mediante una lista de verificación validada. Para el análisis, se utilizó un sistema de puntuación para clasificar el manejo del sistema como adecuado, parcialmente adecuado, no adecuado y crítico. Se utilizó la mediana como medida de resumen para el análisis descriptivo y la prueba de chi-cuadrado de Pearson para comparar proporciones. Resultados: De los 104 profesionales de enfermería participantes, el 14.4% afirmó haber usado los registros en la gestión de la información en vacunación; el 93.3% realiza control de las existencias de inmunobiológicos, siendo esta la única actividad clasificada como adecuada; la elaboración de informes con la lista de dosis perdidas (39.4%), la cobertura de vacunación (36.5%) y la divulgación de informes consolidados (17.3%) se clasificaron como crítico. No se encontraron asociaciones estadísticamente significativas entre las variables estudiadas. Discusión: La subutilización del sistema de información trae consecuencias para los servicios de vacunación, como baja cobertura de vacunación y las variaciones en las tasas de abandono, además de generar dificultades en la planificación y en la toma de decisiones por parte de los gestores en las salas de vacunación. Conclusiones: El manejo de la información que reposa en los sistemas de información debe reconocerse por parte de los profesionales de la salud como necesario, útil y aplicable, por lo que debe hacer parte del proceso del trabajo que se realiza en las salas de vacunación.

Redecin Brasil: o cuidado na rede de atenção à pessoa com deficiência nos diferentes Brasis / Redecin Brasil: care in the care network for people with disabilities in different Brazils

Ao longo de quase cinco anos, pesquisadores de oito estados brasileiros se debruçaram sobre o processo de implantação da Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência (RCPCD) por meio da condução do projeto de pesquisa "Avaliação da Rede de Cuidados Integral à Pessoa com Deficiência no SUS ­ Redecin Brasil", aprovado na Chamada CNPq/MS/SCTIE/DECIT/SAS/DAPES/CGSPD Nº. 35/2018, e este livro é um dos produtos desse trabalho coletivo e colaborativo. Esta obra parte do desejo do grupo de pesquisa Redecin Brasil de contribuir para o debate sobre a RCPCD, bem como de colaborar com os processos formativos dos profissionais que atuam nessa Rede. Assim, o livro tem como principal objetivo apresentar a Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência a partir dos resultados da pesquisa. A obra está organizada em três seções. Na primeira seção, busca-se apresentar uma concepção teórica acerca do tema, apresentando aspectos relacionados ao resgate histórico, organização da rede, formação de recursos humanos e luta pela garantia dos direitos das pessoas com deficiência. Na segunda seção do livro é realizada a apresentação desde a construção do projeto Redecin Brasil aos resultados alcançados na trajetória de condução deste projeto. Na última seção, dentro do lema "nada sobre nós, sem nós", o livro traz a visão de pessoas com deficiência sobre o controle social, o cuidado em saúde e o capacitismo, e a saúde da mulher com deficiência. O projeto foi realizado em oito estados: Amazonas, Bahia, Espírito Santo, Mato Grosso do Sul, Minas Gerais, Paraíba, Rio Grande do Sul e São Paulo, tendo, assim, representantes das cinco regiões geográficas do país. Considerando as especificidades da rede em cada território, o livro apresenta alguns resultados relativos a cada estado, no intuito de dar visibilidade às diferenças e à diversidade que fazem a realidade dos diferentes Brasis. A partir dos olhares multifacetados dos atores envolvidos na pesquisa e na construção dessa obra, esperamos que a leitura possa contribuir com a ampliação do olhar e do conhecimento de trabalhadores, gestores e pesquisadores acerca do cuidado à saúde da pessoa com deficiência. E que, de maneira integrada, todos possamos lutar pela garantia dos direitos das pessoas com deficiência e pelo financiamento justo e adequado ao SUS, sobretudo para o fortalecimento e avanço da Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência.